penilaian Persyaratan Administrasi Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan b. Data Administrasi 1. memiliki surat izin usaha sesuai LDK; b. formulir permohonan sertifikat badan usaha jasa pelaksana konstruksi kualifikasi kemampuan kompetensi gred 2 gred 3 gred 4 gred 5 gred 6 gred 7 spesialis umum. Formulir tersebut mencakup beberapa formulir data detail penyedia, termasuk formulir data pekerjaan yang sedang dilaksanakan. Dokumen Kualifikasi terdiri dari: Bab I Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi II Formulir Isian Penilaian Kualifikasi. Identitas : 3174042510630002 Jabatan : Direktur. fA. C. 3. 3. 3. KOENTJORO Nomor Identitas _: 3374110207700001 Jabatan : General Manager Bertindak untuk —_: PT. Kemitraan/KSO Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing – masing anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya dengan petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi sebagai berikut: A. PT. pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi. 5. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi, yang terdiri dari: 2. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi meterai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi meterai senilai Rp12. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi. , M. Isian. b. PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA A. Telepon/Fax :FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA. ALDI PASHA Direktur FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. 00KB) BAB VII. Kualifikasi : Formulir isian elektronik pada aplikasi SPSE yang digunakan peserta untuk menginputkan dan mengirimkan data kualifikasi. Diisi dengan nama Peserta Badan Usaha. Formulir isian Kualifikasi. f. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI KUALIFIKASI 4. 2. ibas. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Riswan Syahputra Jabatan : Direktur Utama Bertindak untuk : CV. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada. 1 Evaluasi Formulir Isian Kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode penilaian sistem gugur. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Formulir Isian Kualifikasi PT - DKS. Fatmawati No. Peserta berkewajiban meneliti dan mencermati Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan. Badan Usaha Pelaksana Kerjasama Pemerintah Dengan Badan Usaha Dalam Penyediaan Infrastruktur Instalasi Pengolah Sampah Menjadi Energi Berbasis Teknologi Ramah Lingkungan. Diisi dengan nama badan usaha peserta. 2 Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi, Penawaran Teknis, dan. Direktur FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA. Wahyu Widodo. 0001 Wakil. RUDI CAHYONO PUTRO. d. Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar. Yang dimaksud dokumen asli disini adalah dokumen yang namanya eksplisit tercantum dalam formulir isian kualifikasi, misalnya SIUP, kontrak yang pernah dilaksanakan. Arya Gunawan. pdf: 01/Jan/2019FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PELAKU USAHA BERBENTUK BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : _____[nama badan usaha] No. 2 Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi, Penawaran Teknis, dan. [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. Data kualifikasi pada form elektronik isian kualifikasi dalam aplikasi SPSE atau pada fasilitas upload data kualifikasi lainnya. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : S A I D, S. lading ganda. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar. Teknis : Daftar Data Personalia dan bukti Pendukung (KTP, NPWP,. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. I. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PENYEDIA Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : No. dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya. 2 Badan Usaha yang diundang dapat melakukan Kemitraan dengan Badan Usaha lain dengan menyertakan Surat Perjanjian Kemitraan sebagaimana dimaksud ada BAB IX dan. 0 penilaian 0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara) 23 tayangan 4 halaman. Data Administrasi 1. , S. FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI. Formulir Isian Kualifikasi. 4:Data Pengurus Badan Usaha KOP DAN NAMA PERUSAHAAN PENYEDIA JASA BESERTA ALAMAT DOMISILI Pengisian Formulir Isian Data Kualifikasi untuk Badan Usaha atau Perusahaan Utama (Leading Firm) Kemitraan dilakukan melalui Aplikasi SPSE. Isian Kualifikasi Badan Usaha. JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke-. FORMOLIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. CV. 2. 9 Kota Palopo Telepon/fax : 085299007311 - 082393809211 E-Miail : lintasmandiri7@gmail. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi, yang terdiri dari: 1. JAYA. com. Petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi petunjuk pengisian isian formulir kualifikasi badan usaha a. Bank Sulteng menganggap ada kekurangan dokumen kualifikasiUntuk peserta yang berbentuk KSO masing – masing anggota KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing – masing kualifikasi badan usahanya dan disampaikan oleh leadfirm KSO melalui fasilitas unggahan persyaratan kualifikasi lainnya pada SPSE. Fadel Castro. by yopi purnama. 1. Formulir Isian Kualifikasi Untuk Badan Usaha Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. b. com in your phone’s internet browser and log in to. Saya bukan pegawai Dinas Pendidikan Kabupaten Asahan; 3. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam; 7 Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut : A. Isian Kualifikasi Badan Usaha. Abd. Pokja Pemilihan melengkapi semua form isian data kualifikasi yang akan diisi dan disertakan dalam Seleksi ini. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Suryadi No. BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat No. D. KP = Nilai kemampuan paket, dengan ketentuan: a. WebIzin Usaha Sertifikat Badan Usaha (sesuai yang dipersyaratkan) Susunan Kepemilikan Saham NPWP Perusahaan dan SPT Pajak Tahun Terakhir (2021) dan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) Formulir Kepesertaan bermaterai (Contoh terlampir) Formulir isian Kualifikasi (contoh terlampir) 2. Reny Anitasari. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA. Gather all necessary information and documents before starting the form-filling process. Fadel Castro. 3. AgamPatra. yang bersangkutan berikut pengurus badan usaha tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam; c. EXCEL KREDIT INVESTASI. Jombang kali RT. Usaha Menengah . Formolir Isian Kualifikasi Badan Usaha. Kualifikasi. Data Administrasi. Academia. DOKUMEN KUALIFIKASI 7. Teknis :Webperjanjian kerja sama berhak mewakili badan usaha yang bekerja sama dan badan usaha yang diwakili bersedia dikenakan sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana. PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA. VII. JABATAN YANG DILAMAR NAMA. I. 24 pada tanggal 28 Desember 2006 oleh Notaris Yusnah Kosim, SH di Kisaran; 2. 5. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan,maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,sanksi pencantuman. Data Administrasi. A. Telepon : No. Diisi dengan nama Peserta Badan Usaha. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan 2. Pq Cv. comFORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN : JASA KONSULTANSI DESAIN INTERIOR KANTOR KOMISI PENGAWAS PERSAINGAN USAHA SATUAN KERJA KOMISI PENGAWAS PERSAINGAN USAHA DEPARTEMEN PERDAGANGAN JL. DATA PERUSAHAAN Nama Perusahaan : CV. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK LEADFIRM (BADAN USAHA KONSTRUKSI) Saya yang. pengisian formulir dalam menetapkan klasifikasi dan kualifikasi badan usaha digunakan self assesment / penilaian sendiri kebenaran data badan usaha menjadi tanggung jawab badan usaha dan asosiasi pada tingkat cabang dimana badan usaha terdaftar. VII. Wolter Monginsidi No. UNTUK BADAN USAHA. Isian Kualifikasi Badan Usaha. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang- Pelaku Usaha : adalah setiap orang perorangan atau badan usaha, baik yang berbentuk badan hukum maupun bukan badan hukum yang didirikan dan berkedudukan atau melakukan kegiatan dalam wilayah hukum. WebDemikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. formulir isian data kualifikasi. Pemberian atau penerimaan jasa. FORM ISIAN PQ. Data Administrasi 1. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. WebIzin Usaha Sertifikat Badan Usaha (sesuai yang dipersyaratkan) Susunan Kepemilikan Saham NPWP Perusahaan dan SPT Pajak Tahun Terakhir (2021) dan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) Formulir Kepesertaan bermaterai (Contoh terlampir) Formulir isian Kualifikasi (contoh terlampir) 2. Surat. 001 RW. 2. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. Informasi Dokumen klik untuk memperluas informasi dokumen. Yang dulu No. D. (pemindaian) surat ijin usaha, dan akan tampil setelah data isian ini disimpan. Andi Laoli. lika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemaIsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, Sanksi Daftar Hitam, gugatan secara. Sultan Alauddin No. Pakta Integritas. Bap - Kwitansi. 3. Saya yang bertanda tangan di bawah ini. Klik tombol jika telah selesai mengisi data ijin usaha. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jamani Eko Sukesi. dan Formulir Isian Kualifikasi, sesuai dengan persyaratan kualifikasi pada klausul 5 dan 6. 3. com / radhianelectric@gmail. Khusus 8A-1. Dokumen Penawaran dan Kualifikasi 7. 2. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. 6kyra6sarana6bornFORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Dokumen Kualifikasi terdiri dari: Bab I Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi II Formulir Isian Penilaian Kualifikasi III Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi IV Lembar Data Kualifikasi V Pakta Integritas VI Tata Cara Evaluasi Adendum (jika ada) 7. PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI BADAN USAHA. Ruko Abadi Blok A No. 78, Mojokerto 0321-7222543 0321-322036 [email protected] Ijin Usaha Nomor & Tanggal Ijin Usaha Jenis Ijin Usaha Masa Berlaku Ijin Usaha Instansi Pemberi Ijin Usaha 1-3576-1-00125-013978 31 Maret 2015 Perencanaan Konstruksi 30 Maret 2018 Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Kota. Telepon No. 3. pdf. 5. Pilih status badan usaha/lembaga (Pusat/Cabang). Telepon : - menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:Simpan Simpan Formulir Isian Kualifikasi Untuk Nanti. Diisi dengan nama Peserta Badan Usaha. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :SAHRULLAH.